تکنیک تهیه‌ی پاپ اسمیر

تکنیک تهیه‌ی پاپ اسمیر

در حال حاضر بهترین روش بیماریابی یا غربالگری نئوپلازی های سرویکس، تست پاپانیکلولائو (پاپ اسمیر) است و در صورتی که با تکنیک صحیح انجام شود، دقت آن در تشخیص نئوپلازی سرویکس به 70 تا 95% می رسد. برای انجام پاپ اسمیر شخص باید پریود نباشد و حداقل 24 ساعت قبل نزدیکی نداشته باشد و از داروها و مواد واژینال استفاده نکرده باشد.

بیمار در وضعیت لیتوتومی قرار گرفته و بدون به کار بردن مواد لوبریکینت یا ضدعفونی کننده اسپکلولوم گذاشته می شود. اسپکلولوم فقط باید با آب ولرم خیس شود. آنگاه با سواپ پنبه‌ای و یا برس آندوسرویکس و یا لبه ی باریک تر اسپاچولای چوبی، نمونه ای از مجرای سرویکس گرفته شده و در روی لام کشیده می شود سپس با استفاده از لبه ی دیگر اسپاچولا و یک دور چرخش آن نمونه ای از اگزوسرویکس تهیه می شود و در نقطه مقابل لام کشیده می شود.

پس از تهیه نمونه، بلافاصله با فیک تور و یا محلول الکل 75 تا 95 درجه فیکس می شود و حداکثر ظرف 12 تا 24 ساعت بعد از تهیه ی نمونه به آزمایشگاه فرستاده می شود. بهترین زمان جهت انجام پاپ اسمیر روزهای 10 تا 20 سیکل قاعدگی است.

پاپ اسمیر غیرطبیعی

برخی یافته های موجود در گزارشات پاپ اسمیر

1ـ تغییرات التهابی               Inglamation Change

این نوع تغییرات در اثر عوامل عفونی به وجود می آید. مثلاً واژینیت ها که با درمان برطرف می شود.

2ـ تغییرات واکنشی              Reactive Change

این تغییرات در اثر عوامل التهابی، کمبود استروژن (واژینیت اتروفیک در یائسه ها)، رادیاسیون و یا وجود IUD دیده می شود.

3ـ هیپرکراتوز

به معنای وجود سلول های خشک پوست در پاپ اسمیر است. این حالت اغلب به واسطه‌ی استفاده از کلاهک یا دیافراگم سرویکس یا به دنبال عفونت سرویکس دیده می شود. هیپرکراتوز به ندرت نیاز به ارزیابی بیشتر دارد. پاپ اسمیر در عرض 6 ماه تا 1 سال بعد تکرار می شود. اگر همچنان هیپرکراتوز وجود داشت پزشک تکرار پاپ اسمیر یا کلپوسکوپی را توصیه می کند (البته اگر عفونت درمان شود و نوع وسیله ی پیشگیری عوض گردد علائم برطرف می شود).

4ـ دیسپلازی

دیسپلازی یک اصطلاح است که به منظور توصیف سلول های غیرطبیعی استفاده می شود. دیسپلازی سرطان نیست ولی می تواند به سمت سرطان سرویکس پیشرفت کند. دیسپلازی 4 درجه دارد:

1.      CIN₁ خفیف : محدود به یک سوم تحتانی اپی تلیوم

2.      CIN₂ دیسپلازی متوسط : درگیری یک سوم میانی اپی تلیوم

3.      CIN₃ دیسپلازی شدید : درگیری یک سوم فوقانی اپی تلیوم

4.      کارسینوم Insita : درگیری تمام اپی تلیوم وجود دارد.

5 ـ ASC سلول های سنگفرشی بی نظم Atypical Squamalla Cells

که خود به دو دسته ASC – US و ASC – H تقسیم می شود.

ASC – US : سلول های سنگفرشی بی نظم با اهمیت نامشخص

ASC – H : سلول های سنگفرشی بی نظم که نمی تواند HSIL را رد نماید.

HSIL = High Grade Intraepithelial lesions ضایعات داخل اپی تلیال درجه بالا (منظور CIN 2 و 3 و کارسینوم Insita می باشد).

نحوه برخورد با ASC – US : تکرار پاپ در فواصل 4 إلی 6 ماهه تا 2 بار اگر همان نتیجه تکرار شد یا نتیجه بدتر بود، کلپوسکوپی + بیوپسی از ضایعه مشکوک + نمونه برداری آندومتر

ASC – H : در این صورت کلپوسکوپی + بیوپسی از ضایعات مشکوک + نمونه برداری از اندومتر انجام می شود.

6ـ Leal-grade Squamaue Intraepithelial Leaiaons   :  (LSIL)

ضایعات داخل اپی تلیالی درجه پایین (منظور دیسپلازی خفیف است).

در این شریط اگر خانم منوپاز (یائسه) باشد ابتدا کرم استروژن واژینال به مدت 2 هفته تجویز می شود و بعد از آن پاپ اسمیر تکرار می شود. و یا از ابتدا کلپوسکوپی + بیوپسی از ضایعات مشکوک + نمونه برداری آندومتر انجام می شود.

7ـ Atypical glandular Cells    :  (AGC)

سلول های غددی بی نظم وجود دارد.

در این صورت باید کلپوسکوپی + بیوپسی + کورتاژ آندوسرویکس انجام شود.

و اگر سن خانم بالاتر از 35 سال باشد یا خونریزی غیرطبیعی هم داشته باشد نمونه برداری از آندومتر هم انجام شود.

درمان پاپ اسمیر غیرطبیعی

(این درمان کلی و صرفا جهت اطلاع خوانندگان عزیز می باشد و تاکید می گردد بهترین درمان را از پزشک متخصص مربوط دریافت نمایید)

یکی از روش های کرایوتراپی، لیزر یا کونیزاسیون می باشد که انتخاب بسته به نظر پزشک و رضایت بیمار دارد.